各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步減輕本市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用負擔，經(jīng)研究，現(xiàn)將部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍，并完善支付辦法?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、擴大醫(yī)保支付范圍
將“腹壁修復材料”等30個醫(yī)用耗材條目新納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍，具體見附件1。
二、完善醫(yī)保支付辦法
（一）新納入耗材實行甲乙分類管理。參保人員使用甲類耗材發(fā)生的費用，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；使用乙類耗材發(fā)生的費用，由參保人員先自負20%，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
部分醫(yī)用耗材探索按績效支付，具體辦法另行制定。
（二）調(diào)整部分已納保耗材支付辦法。參保人員進行外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、心臟介入治療，以及使用骨內(nèi)固定材料、心臟起搏器、腦起搏器、心臟瓣膜、密網(wǎng)支架、門診用造口袋等耗材發(fā)生的費用，調(diào)整為按比例支付，由參保人員先自負20%，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
三、有關(guān)事項
上述按比例支付的規(guī)定適用于本市基本醫(yī)療保險參保人員，老紅軍、離休人員和一至六級殘疾軍人除外。本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃參加對象參照執(zhí)行。
各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費，減少浪費。做好耗材明細和費用上傳工作，確保參保人員能及時享受待遇。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題及時向市、區(qū)醫(yī)療保障局反饋。
本通知自2022年6月15日起執(zhí)行。
附件：1.納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)用耗材條目
2.調(diào)整支付辦法耗材條目
注：為做好部分醫(yī)用耗材醫(yī)保費用結(jié)算支付工作，定點醫(yī)療機構(gòu)在上傳明細項目時，外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、冠狀動脈介入治療相關(guān)的材料應(yīng)按照組套編碼上傳。現(xiàn)行的組套信息根據(jù)支付辦法同步做相應(yīng)調(diào)整。
來源：上海醫(yī)保
上海市醫(yī)療保障局
2022年5月18日
